(三)做好跨制度參保的待遇銜接
參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的,且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的,繳費(fèi)后即可正常享受待遇,確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的,各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個(gè)月的待遇享受等待期,待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。
(四)有序清理重復(fù)參保
重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保),具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。
重復(fù)參加職工醫(yī)保的,原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的,原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保,原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的,原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí),應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保,保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系,暫停重復(fù)的參保關(guān)系。
(五)完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制
國家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后,各級醫(yī)療保障部門要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對功能,及時(shí)查詢參保人繳費(fèi)狀態(tài),聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費(fèi)服務(wù),減少重復(fù)參保繳費(fèi)。加大參保繳費(fèi)宣傳引導(dǎo)力度,推動(dòng)服務(wù)向基層下沉,加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度,利用移動(dòng)端、在線平臺(tái)、共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)等多種途徑,拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道,提高參保繳費(fèi)政策知曉度,提升服務(wù)便利性。
參保人在居民醫(yī)保繳費(fèi)后,在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)?;蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保,可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí),依申請為個(gè)人辦理退費(fèi)。待遇享受期開始后,對暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系,原則上個(gè)人繳費(fèi)不再退回;已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的救助對象,可根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費(fèi)渠道依申請完成退費(fèi);靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)以后,中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的,可依申請退回其就業(yè)后當(dāng)年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費(fèi);對其他情況,由省級醫(yī)療保障部門會(huì)同相關(guān)部門,結(jié)合各地實(shí)際,明確可以退費(fèi)和不予退費(fèi)的具體情形。
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